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不吃早饭，熬夜加班，焦虑生闷气……你是否想过，你的胆囊正默默承受这一切？

每年的9月1日，不仅是开学日，还是中国医师协会内镜医师分会倡导设立的“胆囊健康日”。在我国，每100人里就有约6—10个人患有胆囊结石，不少人平时没有感觉，直到体检才发现它的存在。这看似不起眼的“小石头”，也可能悄悄埋下不小的健康隐患。

不吃早餐，胆囊会长“石头”吗？

很多人以为，胆汁是胆囊“生产”的，这是一个流传极广的误会。

首都医科大学附属北京朝阳医院普外中心肝胆胰脾外科副主任郎韧介绍：“我们俗称的‘胆’，规范名称是胆囊。胆囊与胆管共同构成胆道系统，但胆汁实际由肝脏分泌，胆囊只负责储存和浓缩胆汁。”

他打了一个形象的比方：如果把胆道系统比作一棵树，肝脏里的毛细血管就是树枝，负责收集肝脏每天分泌的600到1000毫升胆汁；这些“细流”汇合，到达肝外后形成树干，也就是人们常说的胆管。在胆管右侧壁上，伸出一根2到3毫米宽的“枝条”——胆囊管，它连接着一个约7到10厘米长的梨形“储囊”，这就是胆囊。进食时，胆囊收缩，把高浓度的胆汁排入肠道，帮助消化食物中的脂肪；不进食时，胆汁会进入胆囊，胆囊将其浓缩5至10倍进行储存。

问题常常出在“浓缩”环节。郎韧介绍，胆汁成分主要包括胆固醇、胆汁酸盐、卵磷脂等，后两者可以溶解胆固醇，但当胆固醇浓度超出溶解阈值，便会以固体形式析出，形成胆囊结石。此外，若胆囊先天收缩功能欠佳，消化时胆汁无法完全排空，滞留在胆囊内，久而久之，胆固醇也会沉积形成胆囊结石。

“胆固醇过饱和与胆囊收缩功能较弱，是胆囊结石的两大直接病因。”郎韧说。反映在日常生活中，长期高脂饮食、长时间不进食、血脂高、怀孕雌激素分泌旺盛以及先天因素等，都可能诱发上述问题，导致结石产生。根据成分不同，胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石（其中胆固醇和胆色素比例相当）3种。了解这些分类，有助于医生判断病因和制定个体化治疗策略。

门诊中，医生常问患者“平时吃早餐吗？”郎韧解释：“如果不按时吃早餐，从前一天晚饭到第二天午饭，间隔十几个小时，高浓度胆汁长时间淤积在胆囊内，胆固醇等成分就容易沉淀。因此，不吃早餐会显著增加胆囊结石风险。”

在中医看来，结石的形成源于“气机”失调。首都医科大学附属北京中医医院外科诊疗中心普外科/肿瘤外科副主任叶晋生介绍，中医一般将其归为“胁痛”“胆胀”，其核心病机在于肝胆疏泄失常，气滞、湿热、痰瘀互结，由功能失调逐渐演变为有形实邪。

“现代人工作压力大，经常郁闷、焦虑、易怒、生闷气，易导致肝气郁结，抑制胆汁排泄，这是发病的初始因素。”叶晋生说，而暴饮暴食、偏好肥甘厚味或三餐无规律，会损伤脾胃，酿生痰湿、湿热；湿热熏蒸胆汁，如同熬煮汤水，使胆汁日渐黏稠；痰湿不断积聚，日久凝结，质地坚硬者化为结石。此外，长期熬夜也会耗伤肝胆之气。他提醒，胆囊结石、息肉不是局部问题，是全身气机、饮食代谢失衡在胆腑的具象表现。尤其值得警惕的是，快速减重或短时间暴瘦，也可能诱发胆囊结石。

胆囊结石不疼，就万事大吉吗？

患有胆囊结石，症状因人而异。轻微的症状包括经常口苦、打嗝、食用油腻后恶心、肚胀、不消化等，严重者则会引起剧烈的胆绞痛。

“我们常说‘心如刀绞’，足可见胆绞痛的疼痛程度。”郎韧说，结石体积较小时，可在胆囊强烈收缩、排出胆汁的过程中发生移位，一旦卡在胆囊颈或胆囊管狭窄部位，胆囊持续收缩，便会引发胆绞痛，诱发急性胆囊炎。另一种情况是左卧位睡眠，结石受到重力牵引，向胆囊管方向移动，嵌顿后同样会引起胆绞痛。

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》指出，急性胆囊炎发病率占所有急腹症的3%—10%，其中约95%的患者合并胆囊结石，为结石性胆囊炎。因此，一旦胆囊结石患者右上腹感到剧烈疼痛，并有进食油腻、左卧位睡觉的情况，就要考虑急性炎症发作。

若胆囊结石不引发疼痛，是否可以放任不管？郎韧指出，结石长期摩擦胆囊壁，会导致胆囊壁逐渐增生，这是慢性炎症的表现，它同样不可轻视。

“很多老百姓甚至部分非专科医护人员，都存在‘胆囊结石不疼不用管’的误区。但增生持续不断，慢性炎症反复发作，容易诱发癌变。”郎韧介绍，科学研究表明，从无症状结石到胆囊癌变，大约需要10到15年，而胆囊结石已被证实是胆囊癌最明确的危险因素之一，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。郎韧直言：“如果说胰腺癌是‘癌中之王’，那胆囊癌就是‘癌症之王中王’，恶性程度极高。”他建议，如果患有胆囊结石15年以上且没有症状的，或者结石直径达到2—2.5厘米以上，应认真考虑手术切除。