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脉诊寸关尺分布部位图。受访者供图

王宪波（右一）正在为一名患者看舌象。本报记者 陈静文摄

肝是人体最大的代谢器官，《黄帝内经》称之为“将军之官”，一旦受损，全身气机紊乱。然而在临床上，肝又是“沉默的器官”——因痛觉神经稀疏、代偿能力极强，肝病早期往往隐匿无声。2024年《中国肝病流行病学与疾病负担》数据显示，中国肝病患者已突破4亿。

得了肝病，去哪就诊？患者通常首选肝病科或消化科，以西药治疗为主。而在首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合科，中药扮演着不可或缺的角色：侧重调理脏腑、改善体质，弥补单一西药的短板，通过一人一方、灵活加减，实现精准的个性化调理。

采访当天，中西医结合中心主任医师王宪波的门诊里，清晨的阳光倾洒一地。但比这阳光更早点亮人心情的，是记者路过分诊台时，听到一名家属询问护士：“我家老爷子94岁了，排号能不能优先？”护士回答：“必须优先。”

好喝又好用 病才好得快

“在肝病领域，中西医相辅相成、缺一不可，谁也不能代替谁。”王宪波说。自从1987年进入肝病领域，他师从中医肝病名家刘献琳与中西医结合专家刘平，2005年起在地坛医院专职肝病诊疗，深耕中西医结合治肝病近40年。

辨证开方，始于门诊中细致的望闻问切。

“睡眠好吗？起夜几次？梦多不多？起床时神清气爽还是昏昏沉沉？”“吃饭油腻吗？以前喝酒吗？”“胃痛具体是胀痛、刺痛还是绞痛？”……

一连串问题，覆盖了患者的日常起居、病情始末与家族病史。问罢，王宪波查看舌象，分辨虚实、瘀血与湿气。

诊脉时，食指、中指、无名指3指并拢，搭上寸口脉，在寸、关、尺3个部位逐部体察——左手候心肝肾，右手候肺脾胃，脉象强弱直接指向脏腑虚实。

望闻问切有如侦探断案，不放过任何一处线索。细节纷繁，中医如何抽丝剥茧、分析研判？王宪波的答案是：做减法——先抓主症，综合判断，精简用药。

有名七旬患者同时患有乙肝导致的肝硬化和高血压，自述时常有濒死感，每天吃5种药。王宪波听完，果断将其用药精简至两种，一个抗病毒，一个降血压。经诊察，老人的濒死感源于焦虑和心脾两虚，他便围绕这个主症调配中药。

“中药没法面面俱到。”他说，“用药贪多，反而可能互相干扰。”

他恪守处方精简的原则，像排兵布阵般用君药主攻主症，臣药辅助增效，佐使药调和引经，能用一味药的地方就不会堆两味。观察下来，最常用的是10—12味药，复杂病例也控制在15—16味以内。

在抓主症的基础上，王宪波进一步随症加减，对症下药。给失眠患者加夏枯草安神；舌苔白厚便加茯苓健脾化湿；胃易反酸需加香附理气和胃；胸闷气喘则加薤白宽胸理气。一味一药，均紧扣当下症状，中医汤药就这样发挥出因人而异的调理效果。

“王医生，上次开的中药很好喝，不苦不稠，淡茶似的。我现在乐意吃饭，黑眼圈也淡了。”一名79岁的女患者对医生竖起大拇指。王宪波抬头笑了笑：“那就好，咱们的中药争取好喝又好用，病才好得快。”

施治策略 进退有据

在病毒性肝病治疗中，王宪波坚持“病症结合”——不止于抑制病毒、缓解症状，更要攻坚临床治愈、实现表面抗原转阴。

面对一名38岁的乙肝男性患者，王宪波建议他“冲一把”，积极尝试抗病毒联合干扰素的临床治愈疗法。医生认为，40岁以下年轻患者值得一试，双管齐下治愈潜力大，疗法用药灵活，且副作用多可耐受。

这种进退有据的施治策略，源于王宪波无数次与危重症的交锋。

上午11:40，诊室门第35次被推开。进来的是名14岁女孩，患有自身免疫性肝炎，初中生模样，齐刘海下一双眼睛透着几分腼腆。两年前，她因失代偿期肝硬化并发急性肝衰竭来京就诊，当时腹水量大，预后不佳。

“长高了，大姑娘了！”得知女孩一直坚持服用中药，日常起居、上学、体力都已恢复正常，王宪波十分欣慰，“化验结果很好，腹水基本消退，白蛋白恢复正常，肝功能稳定。但是……激素怎么停了？怕胖？”

他皱起眉头，接着语重心长道：“要是再复发，病就重了。激素是免疫抑制药，1天就1片，还得接着吃，好吗？”女孩抿着嘴唇，点点头。

医生后来告诉记者，像她这样的自身免疫性肝病难以根治，但只要长期规范用药，肝脏仍有希望从失代偿期恢复到“再代偿”，即肝脏功能重建。

一上午4个半小时，王宪波接诊了40名患者，没喝一口水，只起身一次，为一名胃痛小伙查体：“我按的位置疼吗？是这吗？鼓肚子，放松……”