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马建华指着膝关节模型，为记者讲解关节病变与保膝治疗原理。

本报记者 陈静文摄

马建华在为患者注射PRP（富血小板血浆）。

本报记者 陈静文摄

膝关节解剖图。

受访者供图

膝关节老化是衰老的必然趋势吗？“是，膝盖是人体最大、最复杂的关节，常年负重、活动频繁，随着年龄增长必然出现退变。”在北京老年医院保膝门诊，骨科主任医师马建华一遍遍回答着患者类似的疑问。

传统观念里，面对膝关节疼痛、晨起僵硬甚至下肢畸形等膝关节疾病，人们常常走向两个极端：要么“忍一忍”，直到严重畸形；要么“一刀切”，直接进行全膝关节置换。而今，一个新的治疗选项出现了——采用阶梯化、个体化方案“精准维修”，最大限度保留患者自身的膝关节结构和功能，避免或延缓关节置换。

北京老年医院骨科开设保膝专病门诊一年来，接诊患者2000余例。近期，记者换上白大衣，跟随马建华出诊，记录医患促“膝”而谈、解痛有何新方。

中年患者 能保别换

早年间，由于治疗条件不足，很多人长期忍受膝关节疼痛。若不治疗，膝关节炎的总体致残率高达53%，最后严重到无法行走。拖到终末期膝关节病变，只能做全膝置换，这种方法虽然有效，但是人工假体一般使用寿命约15—20年，日后可能面临翻修手术。

有位中国台湾医生的比喻，让马建华印象深刻：膝关节是来自妈妈的爱——原生关节是我们与生俱来的馈赠，换膝只是兜底手段，保住关节、延缓置换更有利于相对年轻的患者。

怎样让患者免受换膝之苦，又能解痛保功能呢？20世纪70年代在国际上兴起的保膝治疗，遵循阶梯化、个体化的治疗思路。马建华打了个比方：就像修房子，墙皮掉了刮腻子，水管坏了换水管，地基塌了才考虑重建，必须循序渐进。

第一阶梯是基础治疗加药物控制，适合早中期患者，通过减重、运动调整、外用或口服抗炎药、关节腔注射润滑剂或PRP（富血小板血浆）等方式，缓解症状、延缓病情发展；第二阶梯是微创修复，包括关节镜清理、截骨矫正力线等方法，适合早期软骨磨损伴有机械性卡压、下肢力线不正但软骨尚好的相对年轻患者；第三阶梯才是人工关节置换，包含单髁或全膝置换，适合膝关节单间室病变或终末期广泛磨损、保守治疗无效的老年人。

专病门诊 量膝定治

理论落到诊室里，便成为一次次具体的诊疗实践。

50岁出头的郑先生，身着polo衫、短裤、球鞋。他常年运动，练就一身肌肉，却也落下了双膝半月板损伤，反复出现积液。他在治疗床上屈膝躺下，准备接受第四次PRP注射治疗。

“我之前了解到一些外国知名球星用PRP修复半月板，没有排异反应。”郑先生告诉记者，“我特意等到这项技术进入医保才开始治疗，能便宜好多。两周来一次，一个疗程打3到5针。”

PRP是一项再生修复技术，它从患者自体血液经离心得到富血小板血浆。血浆释放的生长因子，可促进软骨修复，适合半月板损伤、软骨磨损人群。

食指指尖触按双膝找到进针点，针头精准刺进关节腔，马建华为郑先生抽出积液，随后缓缓推入PRP。“肌肉别用劲儿，我胳膊拧不过你的大腿。”注射完成后，他开了个小玩笑，扶着郑先生的膝盖做了10次屈伸活动，使药物分布均匀，并叮嘱其年底复查核磁共振。

郑先生接受的PRP注射，属于保膝治疗第一阶梯里的生物制剂注射治疗。66岁的患者金大爷，则处在第一阶药物控制和第二阶微创修复之间。

金大爷平时喜爱爬山，最近一周左膝不适，久坐起立时胀痛。马建华走到他身旁蹲下来，先做望诊，观察肿胀、畸形情况；再行触诊，按压检查压痛点、局部皮肤温度；接着通过一系列专项查体动作，评估韧带稳定性、膝关节受力情况、半月板状况、关节积液以及髌骨健康程度。

结合核磁共振影像，马建华判断患者属于慢性损伤急性滑膜炎发作，同时存在半月板碎裂。他为金大爷开具了治疗骨关节炎的氨糖与膏药，叮嘱其减少走路、规范用药，若几周后仍没有好转，再考虑关节镜微创手术。

“金大爷来得还算及时，关节尚未发生变形，还有保膝的空间。”马建华说，中老年人出现膝盖疼痛、卡顿、肿胀，千万别忍到关节变形才来。忍一忍往往不是“过去了”，而是拖重了。等到软骨磨光、骨头碰骨头，保膝的余地就小了。

为惠及更多患者，北京老年医院保膝门诊成立一年来，工作日全天开放，号源充足。门诊还专门设立了85岁以上老人优先通道，减少排队等待。

修复关节 更安抚人心

2分04秒。这是马建华为膝关节炎患者林奶奶推一剂2.5毫升玻璃酸钠所花的时间。

“马主任打针不疼，药打进去不胀。”72岁的林奶奶躺在治疗室床上，笑呵呵地说。