上海市胸科医院叶波郭旭峰李志刚孙益峰黄牛挂号电话赵国光:科技创新突围失能失智困境(跟着专家出门诊)
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赵国光正在研判患者脑部影像。
赵国光和患者沟通病情。
图为中国国际神经科学研究所训勉。该研究所是首都医科大学宣武医院与德国汉诺威国际神经科学研究所合作建立的国家级神经科学研究中心。
当大脑突然“断电”、身体失去指令,人还能重新掌控自己吗?
跟诊那天,神经外科门诊里,癫痫和脊髓损伤患者各占一半。频繁的癫痫发作、脊髓损伤瘫痪,严重影响身心健康。
为提升疗效、丰富患者治疗选择,国家神经疾病医学中心主任、神经外科主任医师赵国光长期致力于脑功能性疾病诊疗与脑机接口临床转化。如今,植入式闭环神经采集刺激系统(ANS)用于药物难治性癫痫,可实时识别癫痫异常放电并自动干预发作;无线微创植入脑机接口(NEO)用于脊髓损伤患者,能够解码意念,驱动气动手套辅助上肢运动;另有成熟多年的脊髓电刺激(SCS),可用于减轻疼痛、促进功能恢复。
治疗癫痫:控制“马冲出围栏”
“脑电是大脑的语言,传递信息、支配动作,并支持意念和思维的产生。当大脑神经元突然发生异常放电,原本有序的信息交流被打乱,就像一匹马失控冲出围栏,引发反复发作的慢性脑部疾病——癫痫。”赵国光比喻道。我国约有1000万人饱受此病困扰,发作症状包括突发意识丧失、肢体抽搐等。病因复杂多样,可能与遗传因素、脑部结构异常等有关,也有相当一部分患者难以明确具体病因。
来自西南地区的30岁小伙贵顺,苦于致痫灶(大脑中异常放电的起源点)难以定位,且既往颞叶切除术后癫痫发作仍未得到有效控制,此次奔着脑机接口技术而来。他1岁时有过高热惊厥,去年在当地医院接受手术后,发作反而更频繁,最严重的一次嘴唇发紫、口吐白沫。
面对专家,贵顺瞪大眼睛,急于自述病情,但字词咕噜在嘴里,总也讲不清,大意是发作前20分钟就会感觉“不对劲”。
赵国光看着他,说:“别急,我问你答。平时记忆力怎么样?”——“差。”
“做什么工作?”——“在工地。”
“计算能力呢?100减7等于几?”——“93。”“93减7?”——“86。”……直到“79减7”,贵顺卡住了,低头算了1分钟。
“结婚了吗?”医生又问。“哎,我儿怎么敢找女朋友……”贵顺妈妈把一兜子药盒撂在桌上,压制着哽咽,“手术后怎么更严重?家里经济压力也挺大……”
赵国光笃定地回答:“疾病本身确实复杂,医生都在帮你们想办法。小时候有过高热惊厥可能损伤海马,部分患者多年后会发展为颞叶癫痫。他切了右侧颞叶,但左侧可能也有致痫灶,PET-CT显示双侧异常,但还需要更多证据。住院检查吧,农村合作医保能报销一部分。我主持的ANS早期临床测试阶段免费,可以评估一下是否适合入组。”
脑机接口为贵顺打开了一扇希望之窗。这对母子离开后,同属药物难治性癫痫的18岁女孩薇薇走进诊室。她的病程不算长,尚未接受过手术,怎样用最小代价换取最大疗效成了关键。
薇薇今年刚参加完高考,选了会计专业。首次癫痫发作是高二成人礼那天,操场上,烈日下,她突然倒地抽搐,神志清醒却说不出话。后来发作频繁到每天七八次,吃两种药物都控制不住,高三只能在家备考。
“孩子怎么出生的?”赵国光问。
“足月剖腹产,从小说话、发育都正常。”患者妈妈忧心地说。她举着手机播放监控视频,赵国光放大查看画面:“发作时头眼没有偏向一侧,也没有摸鼻子这类自动症。薇薇,发作前你自己有预感吗?”
“我感觉左腿麻,麻木感向上延伸,然后就倒下去了。”女孩一边比画一边说。
赵国光点点头,起身把薇薇的磁共振影像排在阅片器上,用笔圈出一块绿豆大小的发白区域,又在女孩头顶偏右点了点:“你左腿麻木的先兆,指向很明确——病灶位于右侧大脑半球内侧面的旁中央小叶附近,致痫灶高度可疑。这里的皮层增厚,可能导致局部神经元异常放电。”
薇薇咬着嘴唇认真倾听。赵国光解释,大脑皮层发育异常是青少年最常见的癫痫原因。薇薇属于药物难治性癫痫,需要补充脑磁图检查并接受外科干预。好消息是她的情况不用开颅,可以微创解决。
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