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立冬过后，气温走低，心血管急症风险随之升高。凶险的心梗，未必都是撕心裂肺的胸痛。哪些不适是容易被忽视的心梗警报？普通人该如何快速分辨小病还是心梗？本报记者就此采访了北京大学人民医院心血管内科主任医师刘健。

了解“导火索”，寒冷、过度劳累可能诱发心梗

记者：什么是心梗？发作时有哪些表现？为什么必须立即抢救？

刘健：急性心肌梗死简称“急性心梗”或“心梗”，简单说，就是给心脏供血的冠状动脉突然堵了，或者严重变窄，导致一部分心肌长时间缺血、缺氧而坏死。最常见的情况是血管里的粥样硬化斑块破裂，随后引发血栓形成，把血管堵住或堵得更窄；少数也可由冠脉痉挛、栓塞、夹层等原因引起。

心梗发作时，患者通常会感到胸口压榨样疼痛或闷痛，这种痛感有时会放射到左臂、肩背或下颌，还可能伴有冷汗淋漓、恶心呕吐、呼吸不畅等表现。但部分患者可能没有典型胸痛，而表现为胸闷、气短、乏力、上腹不适或晕厥。

心梗可能导致恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至心脏骤停，因此属于需要立即抢救的危急病症。一旦怀疑心梗，应立即拨打急救电话，尽快开通堵塞的血管，切勿拖延，这是挽救生命的关键。

记者：哪些危险因素会促使心梗发生？

刘健：心梗的发生，通常是在冠状动脉粥样硬化等基础病变上，叠加危险因素和诱发因素的结果。冠状动脉粥样硬化是最重要的基础病因；吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、不健康饮食等是重要的危险因素；情绪激动、气温骤变、突然进行高强度运动、长期熬夜或过度劳累、短时间内大量进食高脂饮食、激烈争吵、便秘时用力屏气排便等，可能让心脏负担突然加重，诱发急性缺血。因此，对已有冠心病等基础病变的人，生活中要尽量避免这些诱因，控制危险因素。

记者：心梗在一天和一年中有哪些高发时段？日常应如何防范？

刘健：心梗存在比较明显的时段规律，清晨和寒冷季节相对高发。

清晨，人从睡眠状态醒来时，交感神经开始兴奋，血压上升、心率加快，血液中的血小板更容易聚集，抗凝能力相对下降。这些变化叠加在一起，会让原本不稳定的血管斑块更容易破裂，形成血栓。所以建议大家晨起时不要猛地起身，可以先在床上躺一会儿，活动活动手脚，再慢慢坐起来，坐一两分钟后再下床。

此外，寒冷季节心梗风险更高。低温和气温骤降会刺激血管收缩，使血压升高、心率加快，加重心脏负担，容易诱发心绞痛、心梗。一般来说，每年11月到次年3月是急性心肌梗死等心血管事件的高发期。但夏季也要注意，尤其是从高温室外突然进入低温空调房，冷热交替同样可能诱发心脏事件。建议冬天外出注意保暖，尤其护好头颈和胸口；夏季空调不要调得过低，室内外温差尽量控制在7摄氏度以内，进屋前可先缓一缓。已有高血压、冠心病的人还应规律服药，避免血压大幅波动。

心梗会“伪装”，牙疼、下颌痛、上腹痛也可能是警报

记者：除典型的胸口压榨样疼痛外，心梗有哪些容易被忽视的不典型表现？哪些情况需高度警惕？

刘健：胸痛是急性心梗的重要症状，但并非所有心梗都会出现胸痛。不典型表现可包括下颌至腹部范围内的疼痛或不适，如牙疼、下颌痛、肩背痛、上腹痛、咽喉不适等；疼痛性质可为压迫感、紧缩感、烧灼感、压榨样不适、撕裂样疼痛、隐痛，甚至难以描述的不适。部分患者可伴出汗、心慌、气短、呼吸困难、虚脱或濒死感。这些表现容易被误认为胃病、牙病、肌肉劳损或普通疲劳，从而延误救治。

出现以下情况应高度警惕心梗：症状无法用原有疾病解释；同时伴有胸闷、气短、大汗、头晕或恶心；在体力活动或情绪激动时诱发或加重，休息后仅部分缓解；针对“疑似病因”的常规处理无效。老年人、女性和糖尿病患者症状更不典型，应更留意。任何突发、无法解释的身体不适，一旦怀疑心梗，应立即拨打120。

时间就是生命，心肌梗死救治的黄金时间窗是120分钟，早一分钟开通血管，就能多保住一些心肌细胞，预后越好。

记者：出现疼痛等不适时，普通人在家如何区分是普通胃病、肌肉劳损这样的小毛病，还是心梗这样的急症？

刘健：在家判断的关键不是精确认定疾病，而是快速识别“不像小毛病”的危险信号，可按以下三步判断：