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　　据“国家医保局”微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的6起典型案例予以公布。

　　案例一花露水“穿”上马甲，剪网线岂能剪断调查

　　海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司串换套取医保基金案

　　2026年4月8日，国家医保局收到一条关于海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司的举报线索，举报称该药店存在“可使用社会保障卡购买生活用品及保健品”以及“执业药师挂证”等违规行为。国家医保局专项飞行检查组展开突击检查，通过调取店内监控记录，发现了顾客购买生活用品的画面，进一步比对同时间段内医保结算明细与药店销售系统记录，确认该店存在将“花露水”等生活用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目录内药品的行为，并使用参保人医保个人账户完成结算。

　　此外，该药店还存在恶意对抗检查的行为。检查组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的过程中，网络系统突然中断。随后经电信工作人员现场勘查确认，网络线路被人为故意损毁。在对该店法定代表人正常问询过程中，其突然晕倒，送往医院约十分钟后自行苏醒。经相关医学检查，未发现异常情况。三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，并恶意对抗检查，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二截图刷码，套走“救命钱”

　　海南省海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店空刷社会保障卡套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对海南省海口市千方大药房突击检查时，一条“安宫牛黄丸”的医保结算记录引起了检查人员的注意。该药通常用于急症重症，价格较高，素有“救命药”之称。然而该笔结算既无对应的处方信息，也无购药人身份登记。通过比对该药结算记录与对应的监控视频，检查组发现，该笔结算发生时既无顾客到店，也无实际药品交付。经进一步核查，该药店店员通过微信接收了老板发来的参保人欧某的医保电子凭证截图，使用其医保个人账户完成“安宫牛黄丸”费用结算。海南省海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店的行为涉嫌空刷医保电子凭证套取医保基金，已移交当地医保局进一步核查处置。

　　案例三医保购药转手卖，药店老板变身“药贩子”

　　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”案

　　国家医保局大数据筛查发现，同一中成药(2盒)“祖卡木颗粒”在不同时间、不同药店出现了两次结算记录。首次为2025年12月12日由王*俊在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某药店购买，第二次于2026年3月3日由程*在乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房购买。国家医保局专项飞行检查组现场检查发现，首次购药人王*俊为乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为26.5元/盒，王*俊利用自己参保人身份，通过医保报销21.1元/盒，个人支付6.4元/盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自家药店加价至38元/盒销售给程*，一进一出间，赚取差价21.6元/盒。医保基金为王*俊承担了大部分“进货”成本，而药店却通过倒卖转手获利。乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四尿不湿变维生素，护肤品变“医保药”

　　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市健民康药业有限公司串换药品套取医保基金案

　　国家医保局大数据筛查显示，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市健民康药业有限公司部分医保目录内药品存在多次结算的异常记录。国家医保局专项飞行检查组突击检查发现，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套盒”等护肤品、“婴儿尿不湿”等生活用品，串换为医保目录内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等，并使用参保人医保个人账户完成结算。乌鲁木齐市健民康药业有限公司的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例五社保卡长期存抽屉，药店竟成诊所“进货点”

　　四川省成都市康惠仁堂药店违规留存社会保障卡、协助套取医保基金案