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　　中国网财经1月30日讯 今日，平安健康保险股份有限公司(以下简称“平安健康险”)正式发布2025年理赔年度报告。报告显示，2025年平安健康险累计理赔案件达622万，理赔客户171万人，赔付总金额达79亿元，人均赔付4次，单客户最多理赔 104 次，单客户最高赔付金额456万元。

　　其中，最快理赔仅需3秒，实现理赔效率的再提速；单客户最长赔付年限跨越17年，见证治疗周期中的持续守护；赔付年龄跨度从13天到103岁，实现全生命周期的保障覆盖。

　　创新“1+N V 1”全病程服务模式

　　2025 年，平安健康险积极响应，构建“事前预防、事中管理、事后保障”相结合的新型健康服务体系，理赔服务边界持续向前延伸，创新推出“1+N V 1”肿瘤全病程服务，精准契合了健康险行业从“风险转移”向“健康促进”价值升级的趋势。

　　随着肿瘤等重疾逐渐年轻化，再加上肿瘤病程长、治疗周期长、需多学科协作等特性，患者亟需早期筛查防治、精准治疗及长期康复等各病程阶段的健康服务。针对患者需求，“1+N V 1” 肿瘤全病程服务由1个专案经理，协同医生、药师、康复师等N 个专家，为1个客户提供从风险筛查、门诊到住院、用药、康复的“全病程服务”，该服务模式以客户为中心，通过一套个性化、数字化、管家式的全病程解决方案，缓解肿瘤患者的决策恐惧和经济压力。

　　截至2025年底，平安健康险的肿瘤全病程服务已累计服务39.6万人次，客户满意率高达98%，精准的就医引导达1.4万人次，就医服务达35 万人次，权威的多学科(MDT)咨询和二诊咨询服务超 2800 次，特药使用14.4万人次，康复服务1.1万人次。据报告显示，肿瘤全病程服务最长时长记录达1460天，单人最多特药使用46次，单笔特药赔付金额最高达129万元。

　　理赔数据洞察揭示三大趋势

　　理赔数据也是健康风险趋势的晴雨表，平安健康险2025年理赔年报揭示了三大趋势，不仅关乎个体保障规划，也为产品与服务创新指明方向。

　　年报显示，院外药品费用持续攀升。2025年，客户特药使用人次涨幅达105%，特药账单总金额同比增长50%，人均账单同比上涨10%。

　　此外，跨省异地就医人数逐年增长。2025年客户异地就诊人数占比已达8%，三年来占比逐年上升。

　　值得关注的是，肿瘤不同时期治疗费用差异明显。数据显示，早期肺癌、乳腺癌人均治疗费用较晚期减少约40%，而五年生存率高出 5% 左右，“早筛、早诊、早治”不仅关乎生命健康，也推动健康险服务进一步向前端和中端干预。

　　面对行业从“价格竞争”迈向“价值竞争”的深水区，平安健康险正加快构建系统性健康生态，焕新升级的“平安乐健康”健康保险服务新体系，正通过一个数字化的健康管理平台，将客户的健康行为量化为可增值的“健康资产”，实现从“被动理赔”到“主动健康管理”的根本性转变。

　　未来，平安健康险将不断提升理赔专业能力，持续深化“健康保险+医健服务”战略，以“平安乐健康”为支点，守护客户健康美好生活，助力行业高质量发展，为服务“健康中国”战略、构建多层次医疗保障体系贡献力量。